Хирургия анальной области
АТРЕЗИЯ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ
Davis (1973) отмечает, что пороки развития прямой кишки и анального
канала встречаются относительно редко: у одного из 2000-10 000 ново-
рожденных. По мнению Grob (1957), эта аномалия развития обнаружи-
вается более часто, наблюдаясь у 1 из 1500—5000 новорожденных. Анома-
лии развития прямой кишки встречаются чаще пороков развития сердца,
пищевода и других органов.
Ladd и Gross (1941) различают четыре типа аномалий анального канала
и прямой кишки:
1- й тип. Стеноз анального отверстия в зоне переходной складки слизис-
той или в более высоком отделе ампулы прямой кишки, чаще всего явля-
ющийся следствием неполного прободения анальной перепонки. Стенозы
в более высоких отделах прямой кишки возникают обычно на фоне ано-
малии развития луковицы прямой кишки.
2- й тип. Anus imperforatus. Полная облитерация заднего прохода за
счет сохранения анальной перепонки на уровне переходной складки сли-
зистой оболочки.
3- й тип. Атрезия анального канала и прямой кишки. Прямая кишка
имеет вид слепого кармана различной протяженности от анального канала
кверху. Ladd и Gross (1941) считают эту аномалию развития следствием
перерождения хвостовой кишки.
4- й тип. Атрезия прямой кишки. При нормально развитом анальном
канале прямая кишка на большей или меньшей высоте над ним кончается
слепо. Патогенез этой аномалии неясен.
У 70% больных с врожденными пороками развития аноректальной зоны
слепой карман прямой кишки через сформировавшийся свищ сообщается с
мочеполовыми органами, но нередко свищ может открываться и на коже
промежности. Наиболее часто свищи развиваются при аномалиях 3-го
типа.
У мальчиков возникают преимущественно прямокишечно-мочепузырные
свищи, которые открываются, как правило, в области мочеполового тре-
угольника. Ректоуретральные свищи чаще всего открываются в перепон-
чатую или в простатическую часть мочеиспускательного канала. Устье
прямокишечно-промежностных свищей локализуется обычно кнаружи от
основания мошонки, слева или справа от нее. Значительно реже оно откры-
вается по средней линии непосредственно под швом мошонки. Описаны
наблюдения, когда прямокишечно-промежностные свищи открывались на