ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Двенадцатиперстная кишка является непосредственным продолжением
желудка, одним из важнейших участков желудочно-кишечного тракта.
Большая значимость этого участка пищеварительной трубки объясняется
в первую очередь тем, что сюда открываются протоки крупных пищевари-
тельных желез (печени и поджелудочной железы). Форма двенадцати-
перстной кишки напоминает подкову, общая ее длина составляет 25—30 см,
а ширина просвета колеблется от 4 до 6 см. Топография двенадцатиперстной
кишки значительно варьирует. Общепризнанным считается разделение
двенадцатиперстной кишки на три части. Первая — верхняя горизонталь-
ная ее ветвь (pars horizontalis superior), являясь продолжением приврат-
ника, начинается справа от тела I поясничного позвонка и после участка
кривизны (f lexura duodeni superior) длиной 3—4 см переходит в нисходящую
часть (pars descendens duodeni). Этот второй участок имеет длину около
— 12 см, располагается с правой стороны от позвоночника на уровне
поясничного позвонка и также резким изгибом (flexura duodeni inferior)
на уровне III поясничного позвонка переходит в третью часть — нижнюю
горизонтальную ветвь (pars horizontalis inferior). Конец этого участка
вновь направляется в краниальную сторону, некоторые авторы называют
его четвертым участком (pars ascendens duodeni). Этот восходящий отдел
двенадцатиперстной кишки слева от II поясничного позвонка переходит
в дуоденоеюнальный изгиб (flexura duodenojejunal) (Szentagothai, 1975).
В процессе развития дуоденальная петля из сагиттального положения
совершает перед позвоночником поворот вправо, к ее задней стенке приле-
гает нижняя поверхность поджелудочной железы, и дуоденальная петля
так соединяется с брюшиной, что она вторично фиксируется мезодуоде-
нальным листком (который первоначально был обращен вправо) и внут-
ренним (париетальным) листком брюшины. В результате этого процесса
двенадцатиперстная кишка занимает ретроперитонеальное положение,
лишь передняя стенка ее покрыта брюшиной, тогда как задняя стенка
с помощью соединительной ткани фиксирована к аорте, нижней полой вене
и к хилусу правой почки. Перед двенадцатиперстной кишкой проходят
печеночный изгиб ободочной кишки и начальный участок поперечно-
ободочной кишки, затрудняющие доступ к ней в процессе выполнения
операций. Как уже говорилось выше, в двенадцатиперстную кишку откры-
ваются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Внутри
же подковы двенадцатиперстной кишки располагается головка поджелу-