Хирургия позадипрямокишечного пространства
ОПУХОЛИ ПОЗАДИПРЯМОКИШЕЧНОГО ПРОСТРАНСТВА
Возникающие в ретроректальном пространстве опухоли часто представ-
ляют собой серьезную хирургическую проблему. К этой группе новооб-
разований относятся врожденные воспалительные, нейрогенные, костные,
мягкотканные, а также смешанные опухоли (Fraier и сотр., 1971).
Позадипрямокишечное пространство представляет собой реально сущес-
твующую щель, ограниченную спереди прямой кишкой, сзади крестцовой
и копчиковой костями, сверху брюшиной, а снизу мышцами, поднимаю-
щими задний проход, и копчиковой мышцей. В латеральных отделах
этого пространства лежат мочеточники и подвздошные сосуды. Опухоли
этой области чаще являются врожденными. Среди них фигурируют эпи-
дермоидные и дермоидные кисты, тератомы и тератокарциномы (Thurzo
и сотр., 1970). Из аномалий развития иногда обнаруживаются удвоение
прямой кишки и передне-крестцовое менингоцеле.
Эпидермоидная киста. Первое описание эпидермоидной кисты, распо-
ложенной в ретроректальном пространстве, сделал Birkett в 1859 году
(по Ranson и Harris, 1969). Впоследствии по этому вопросу было опубли-
ковано много статей, тем не менее можно констатировать, что опухоли
ретроректального пространства относятся к числу редко встречаемых,
поэтому индивидуальный опыт по лечению таких больных у хирургов,
как правило, небольшой.
Кисты обычно выстланы изнутри многослойным чешуйчатым эпителием,
хотя в некоторых случаях был обнаружен цилиндрический или пере-
ходный эпителий.
Точное происхождение эпидермоидных кист неизвестно, поскольку об-
ласть копчика и крестца в ранний эмбриональный период претерпевает
сложные изменения.
Обычно неосложненные позадипрямокишечные эпидермоидные кисты
являются бессимптомными и часто случайно обнаруживаются при выпол-
нении пальцевого исследования. Но нередко они достигают значительных
размеров, вызывая симптомы сдавления нервных окончаний или клини-
ческую картину кишечной непроходимости. Эпидермоидные кисты наи-
более часто встречаются у молодых женщин и, как описано в литературе,
могут препятствовать нормальному родоразрешению. Позадипрямоки-
шечные кисты имеют обычно плохое кровоснабжение, чем и объясняется
их склонность к некротизации и инфицированию.