Хирургия ректосигмоидного перехода
РЕЗЕКЦИЯ сигмовидной кишки
Операцию удаления сигмовидной кишки нередко ошибочно называют вы-
сокой передней резекцией, ибо понятие истинной передней резекции не-
разрывно связано с забрюшинным анастомозом. По онкологическим сооб-
ражениям обязательным моментом резекции сигмовидной кишки явля-
ется высокая перевязка ствола нижней брыжеечной артерии у места его
отхождения от аорты, поскольку лимфатические пути сигмовидной кишки
ведут в лимфоузлы, расположенные по ходу главного ствола названной
артерии. Мы выполняем эту операцию одноэтапно; есть хирурги, которые
считают нужным наложение перед ней разгрузочной трансверзостомы. При
хорошей механической очистке кишечника, дополненной его антибакте-
риальной подготовкой, необходимости в этом, как правило, не возникает.
Мы прибегаем к наложению превентивной колостомы лишь при наличии
симптомов кишечной непроходимости. При достаточно длинной петле сиг-
мовидной кишки обычно не требуется производить мобилизацию селезе-
ночного изгиба толстой кишки. Оценка ситуации может быть осуществлена
с помощью ирригограмм (рис. 138).
Брюшная полость вскрывается срединным или левосторонним парарек-
тальным разрезом. После продольного рассечения брюшины латерального
канала кишка мобилизуется в необходимых пределах выше и ниже опу-
холи и укрывается слоем марли и целлофановой пленкой. Выше и ниже
опухоли кишка перевязывается тесьмой. После наложения лигатуры на
ствол нижней брыжеечной артерии осуществляется окончательная моби-
лизация подлежащего удалению участка кишки. Для того, чтобы отойти
от опухоли вниз на достаточное расстояние, нередко возникает необходи-
мость в мобилизации верхнего сегмента прямой кишки в ее тазовом от-
деле по всей окружности. После того как осуществлена перевязка всех
основных питающих сосудов, определяются онкологически обоснованные
границы резекции с учетом оставления для формирования анастомоза
жизнеспособных концов кишки. Восстановление непрерывности кишки
осуществляется путем наложения анастомоза по типу «конец в конец».
К линии швов анастомоза подшиваются жировые подвески или прядь
сальника. Отдельными узловыми шелковыми швами восстанавливается
целость брюшины латерального канала и Дугласова пространства. Если
возникает неуверенность в надежности анастомоза, то в проксимальный
отдел кишки на 15—20 см выше анастомоза через задний проход прово-
дится тонкий желудочный зонд или операция заканчивается наложением