Хирургия толстой кишки
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ
Длина толстой кишки составляет 130 — 150 см. По сравнению с тонкой она
имеет некоторые морфологические особенности. Наиболее характерным
признаком, по которому легко отличить толстую кишку, является наличие
на ее стенке продольных тяжей (тений), начинающихся от основания
червеобразного отростка и заканчивающихся на уровне ректосигмоидного
перехода. Эти тяжи располагаются на стенке толстой кишки на одинако-
вом друг от друга расстоянии. Один из них всегда соответствует при-
креплению брыжейки (брыжеечный тяж — taenia mesocolica), второй
лежит свободно (свободный тяж — taenia libera), третий же из-за его
связи с сальником получил название сальникового тяжа (taenia omentalis).
Свободный тяж еще принято называть передне-средним, брыжеечный —
задне-медиальным, а сальниковый — задне-боковым. В поперечноободоч-
ной кишке расположение тяжей изменяется: передне-средний становится
задне-нижним, задне-боковой — передним и задне-средний — верхним.
Гладкая мускулатура толстой кишки представлена циркулярно располо-
женными в ее стенке мышечными волокнами, расстояние между которыми
составляет 1—2 см. Наличие циркулярных мышечных волокон и свобод-
ных промежутков между ними объясняет характерную для толстой кишки
складчатость — гаустрацию. Между последовательно расположенными по
длиннику толстой кишки выпуклостями имеются узкие, циркулярного
характера втяжения, которые со стороны просвета кишки соответствуют
полулунным складкам. Необходимо отметить, что в образовании этих
складок принимает участие не только слизистая (в отличие от тонкокишеч-
ных складок), но и мышечная оболочка толстой кишки. Гаустры в правых
отделах толстой кишки выражены значительно сильнее.
В отличие от тонкой кишки на брюшине, покрывающей толстую кишку,
имеются жировые подвески (appendices epiploicae). Последние распола-
гаются в один или два ряда соответственно переднему и задне-боковому
тяжам. В дистальных отделах толстой кишки число их постепенно воз-
растает. Наибольшее число жировых подвесок отмечается обычно на
брюшине сигмовидной кишки. Поскольку в основании жировых подвесок
проходят питающие сосуды, при пересечении их в ходе операции можно
получить ценную информацию относительно адекватности кровоснабжения
кишки. Жировые подвески нередко используются хирургами для укреп-
ления линии швов наложенного межкишечного анастомоза. Они могут
спонтанно закручиваться (Koranyi, 1961).