язвы, дивертикулы, свищи и воспалительные процессы, а косвенно -
выявлять признаки рака поджелудочной железы (Wittmann, 1972) (рис. 1).
Если в процессе исследования возникает подозрение на воспаление или
опухоль поджелудочной железы, производится панкреатография, а в
последнее время через стенку двенадцатиперстной кишки выполняется
и ее игловая биопсия.
Показания к ретроградной холангиографии возникают лишь в том
случае, если желчные протоки не удается исследовать другими способами.
При этом всегда следует помнить о том, что катетеризация Фатерова соска
и заполнение протоков поджелудочной железы и желчного пузыря конт-
растным веществом иногда могут осложняться панкреатитом вплоть
до развития панкреонекроза с фатальным исходом.
Хотя и весьма редко, но эта процедура может также осложняться
инфицированием кист поджелудочной железы, холангитом или холецисти-
том, что требует необходимых лечебных мероприятий.
В техническом отношении эндоскопические исследования не являются
трудными. Проблемы возникают лишь в связи со сложностью интер-
претации результатов осмотра. Квалифицированное и объективное заклю-
чение по данным эндоскопии может дать только врач, имеющий большой
опыт выполнения этих исследований.
В последнее время методика дуоденоскопии в значительной степени
расширена и усложнена. Инструмент с волоконной оптикой соответству-
ющей длины удается провести через все изгибы двенадцатиперстной и
тощей кишок.
Имеются сведения о том, что с помощью этих инструментов представля-
ется возможным осмотреть сверху не только тощую, но и подвздошную
кишку до илеоцекальной заслонки (тотальная эндоскопия).
Однако из-за чрезвычайной трудности и небезопасности подобных
манипуляций мы предпочитаем выполнять исследование толстой и нижних
отделов подвздошной кишок при помощи соответствующих инструментов,
вводимых через прямую кишку.
До 30 см от переходной складки слизистой прямая кишка и нижняя треть
сигмовидной могут быть исследованы с помощью традиционных негибких
металлических ректоскопов. Эти аппараты как с проксимальным, так и с
дистальным типом освещения в опытных руках, на наш взгляд, равно-
ценны.
Ректороманоскопия. Мы бы хотели особенно подчеркнуть большую
значимость ректороманоскопии и важность приобретения навыков в ее
выполнении, поскольку в 70—75% наблюдений опухоли и полипы локали-
зуются в прямой кишке и в нижней трети сигмовидной, то есть в пределах
достижимости ректоскопом. Применение этого метода исследования дает
также ценную информацию и при неспецифических воспалительных
поражениях толстой кишки, в чем мы могли неоднократно убедиться,
ибо в Венгрии распространен язвенный колит преимущественно восходя-
щего типа. По сравнению с колоноскопией этот метод исследования
имеет то преимущество, что выполнение биопсии и удаление полипов
в значительной степени облегчаются благодаря применению инструмента,
имеющего значительно больший калибр просвета.
язвы, дивертикулы, свищи и воспалительные процессы, а косвенно -
выявлять признаки рака поджелудочной железы (Wittmann, 1972) (рис. 1).
Если в процессе исследования возникает подозрение на воспаление или
опухоль поджелудочной железы, производится панкреатография, а в
последнее время через стенку двенадцатиперстной кишки выполняется
и ее игловая биопсия.
Показания к ретроградной холангиографии возникают лишь в том
случае, если желчные протоки не удается исследовать другими способами.
При этом всегда следует помнить о том, что катетеризация Фатерова соска
и заполнение протоков поджелудочной железы и желчного пузыря конт-
растным веществом иногда могут осложняться панкреатитом вплоть
до развития панкреонекроза с фатальным исходом.
Хотя и весьма редко, но эта процедура может также осложняться
инфицированием кист поджелудочной железы, холангитом или холецисти-
том, что требует необходимых лечебных мероприятий.
В техническом отношении эндоскопические исследования не являются
трудными. Проблемы возникают лишь в связи со сложностью интер-
претации результатов осмотра. Квалифицированное и объективное заклю-
чение по данным эндоскопии может дать только врач, имеющий большой
опыт выполнения этих исследований.
В последнее время методика дуоденоскопии в значительной степени
расширена и усложнена. Инструмент с волоконной оптикой соответству-
ющей длины удается провести через все изгибы двенадцатиперстной и
тощей кишок.
Имеются сведения о том, что с помощью этих инструментов представля-
ется возможным осмотреть сверху не только тощую, но и подвздошную
кишку до илеоцекальной заслонки (тотальная эндоскопия).
Однако из-за чрезвычайной трудности и небезопасности подобных
манипуляций мы предпочитаем выполнять исследование толстой и нижних
отделов подвздошной кишок при помощи соответствующих инструментов,
вводимых через прямую кишку.
До 30 см от переходной складки слизистой прямая кишка и нижняя треть
сигмовидной могут быть исследованы с помощью традиционных негибких
металлических ректоскопов. Эти аппараты как с проксимальным, так и с
дистальным типом освещения в опытных руках, на наш взгляд, равно-
ценны.
Ректороманоскопия. Мы бы хотели особенно подчеркнуть большую
значимость ректороманоскопии и важность приобретения навыков в ее
выполнении, поскольку в 70—75% наблюдений опухоли и полипы локали-
зуются в прямой кишке и в нижней трети сигмовидной, то есть в пределах
достижимости ректоскопом. Применение этого метода исследования дает
также ценную информацию и при неспецифических воспалительных
поражениях толстой кишки, в чем мы могли неоднократно убедиться,
ибо в Венгрии распространен язвенный колит преимущественно восходя-
щего типа. По сравнению с колоноскопией этот метод исследования
имеет то преимущество, что выполнение биопсии и удаление полипов
в значительной степени облегчаются благодаря применению инструмента,
имеющего значительно больший калибр просвета.