Совершенно очевидно, что перед производством ректороманоскопии у
каждого больного должно быть сделано пальцевое исследование прямой
кишки, информативность которого несомненна. Весьма существенным
моментом является хорошая подготовка больного к исследованию. Не-
посредственно перед проведением ректороманоскопии больному делается
клизма (микролакс), что исключает необходимость применения слабитель-
ных средств и вообще делает излишней любую премедикацию.
Исследование проводится в одном из типичных положений: коленно-
локтевом, левостороннем боковом или в положении колено—грудная
клетка.
Под рукой должны находиться все необходимые принадлежности:
марлевые салфетки и шарики, диатермические щипцы и петли для удале-
ния полипов, кровоостанавливающие коагуляционные электроды (Simon
и сотр., 1972).
Покрытый маслом или вазелином конец инструмента при непрерывном
покашливании больного вводится в прямую кишку на высоту 6—8 см.
После этого проводник удаляется. Дальнейшее продвижение ректо-
скопа осуществляется при зрительном контроле. Легким усилием тубус
инструмента медленно продвигают дальше. Перед его концом постоянно
должен быть виден просвет кишки в виде кольца. При продвижении рек-
тоскопа во избежание руптуры кишки не должно применяться насилие.
Для облегчения манипуляции и расправления кишки рекомендуется
произвести поддувание небольшого объема воздуха с помощью груши.
Молодые, начинающие врачи должны помнить о том, что у некоторых
больных неумеренно большое нагнетание воздуха в кишку может вызвать
боли и даже судороги. Для опытного врача обычно бывает достаточно
того давления воздуха, которое сохраняется после удаления проводника
и препятствует спадению просвета кишки.
Пройти через клапаны Кольрауша—Хьюстона обычно не представляет
особой трудности. Над третьим клапаном вдоль вентральной стенки
прямой кишки ректоскоп продвигается до ректосигмоидного перехода.
Это самое узкое место прямой кишки. Здесь из-за выраженного перегиба
кишки дальнейшее продвижение инструмента нередко встречает опреде-
ленные затруднения. Распознавание этого перехода облегчается тем, что
гладкую слизистую прямой кишки, которая прерывается лишь тремя
клапанами, здесь сменяет поперечно-складчатая слизистая оболочка
сигмовидной кишки.
Самым трудным моментом исследования является продвижение инстру-
мента через ректосигмоидный переход, в особенности, если в этом отделе
кишки имеются патологические изменения. Перед концом инструмента
всегда необходимо видеть открытый просвет, а не боковую стенку. Осто-
рожно поворачивая конец инструмента, необходимо следить за изгибами
просвета. При возникновении затруднений рекомендуется воздержаться от
продолжения исследования, ибо употребление неумеренного насилия
может вызвать сильные боли и даже привести к прободению кишки.
Если тубус ректоскопа удается провести на всю длину (30 см), то дор-
зально ощущается пульсация сосудов подвздошной кишки, которая пере-
дается на стенку сигмовидной. А при сильно развитом стволе верхней