геморроидальной артерии на задней стенке прямой кишки, между 13—
17 см обнаруживается и ее пульсация.
До тех пор, пока инструмент не введен на всю его длину или до опу-
холевого сужения, все внимание исследующего должно быть сосредоточено
на продвижении. А собственно исследование осуществляется при медлен-
ном обратном выдвижении инструмента и при манипулировании его
концом в пределах небольшого радиуса.
Показания к ректороманоскопии разнообразны. Это исследование как
рутинное следует проводить перед каждой операцией геморроя, помня
о том, что можно выполнить геморроидэктомию, упустив при этом из виду
основную, более грозную причину страдания. Исследование несомненно
показано при наличии у больного неустойчивого стула (смена поносов
и запоров), при изменении характера его, а также при обнаружении
патологических примесей в испражнениях (кровь, гной, слизь). Ректоро-
маноскопия должна проводиться во всех тех случаях, когда необходимо
выяснить причину болевых ощущений в крестцовой области и в области
промежности.
Но, несомненно, одним из главных показаний к ректороманоскопии
является подозрение на наличие у больного злокачественной опухоли
прямой или сигмовидной кишок. В работе «Хирургия рака прямой кишки»
ректороманоскопия уже была предложена нами в качестве метода массо-
вого профилактического осмотра населения в возрасте 35—40 лет и старше,
поскольку он безопасен, легко выполним, надежен и практически не дает
осложнений, за исключением тех случаев, когда это исследование без
необходимой предусмотрительности комбинируется с биопсией или уда-
лением полипа (Ргопау и сотр., 1972). Определенную роль также может
сыграть воздух, введенный в кишку при продвижении инструмента под
большим давлением, что способно обусловить прободение стенки кишки.
Ректороманоскопия позволяет оценить цвет и кровоснабжение слизистой
оболочки прямой и сигмовидной кишок (в норме слизистая оболочка этих
отделов толстой кишки имеет светлорозовый цвет и блестящую поверх-
ность, через которую хорошо просвечивает сеть кровеносных сосудов
подслизистого слоя). С помощью ректороманоскопии можно установить
источник кровотечения или нагноения, выявить признаки ригидности
кишечной стенки, а также дать полную характеристику патологическому
процессу, вызвавшему сужение просвета кишки, отметив его точную
локализацию и распространенность по периметру и длиннику органа.
При обнаружении участка сужения в кишке необходимо решить вопрос
о том, чем оно вызвано: внешними ли факторами или же патологический
процесс расположен непосредственно в кишечной стенке. Если оказы-
вается верным последнее, то уточняется, какая доля просвета кишки
охвачена им. Если процесс не захватывает всей стенки кишки по ее окруж-
ности, то выясняется, на какой именно стенке он локализуется, в каком
состоянии находятся края пораженного участка кишки, имеются ли язвы
в участке сужения, наблюдается ли кровоточивость при прикосновении
инструментом.
При обнаружении полипа прежде всего необходимо решить вопрос о
том, каков обнаруженный полип: одинарный он или имеются множест-